Uykusuzluk ve Horlama Sorunlarının Çözümleri...

[aşk yorgunu]

Horlama ve Uyku Apnesi Tedavisinde Cerrahinin Yeri

Üst Solunum Yollarındaki tıkanmalara bağlı uyku apnesi 'nin ilk cerrahi tedavisi hastanın nefes borusuna dışardan bir delik açmak idi. Bu müdaheleye şimdi nadiren gerek duyulmaktadır. Artık, buruna takılan bir maske ile basınçlı hava verme tedavisi geliştirilmiştir. Her nekadar artık nadiren kullanılan bir tedavi şekli olsa da trakeostomi yani nefes borusunu dışarıya birleştirmek ileri derecedeki apne hastalarında hemen rahatlık sağlamakta benzeri olmayan bir tedavidir. Ancak bu deliğin bakımı ve açık tutulması zor ve risklidir. Psikolojik zorlukları da vardır.

Üst solunum yollarında hastanın nefesini tıkayan değişik yerler olduğundan cerrahi tedavi hastadan hastaya farklı olacaktır. Bunun için hastanın nefesini özellikle tıkayan üç nokta dikkatle incelenir:

1-) Burun

2-) Yumuşak damak

3-) Dil

Burun tıkanıklığı burun içinde eğrilik varsa kemiği düzeltmekle, ve burundaki tıkayıcı etleri almakla açılabilir.

Yumuşak damağın horlama ameliyatı ile küçültülmesi % 50 başarılı bir tedavi şeklidir.

Yumuşak damak ameliyatı :



neşterle



radyo koterle



laserle yapılabilir.

Bu tedavi hava yolunu tıkayan yumuşak dokuları bölgeden uzaklaştırmayı hedeflemektedir.

Bazen aynı anda iki tıkanıklık bölgesini birden operasyonla açmak uygun görülebilir. Veya bu ameliyatlar farklı tarihlerde arka arkaya yapılabilirler. Hastalara şu nokta özellikle çok iyi açıklanmalıdır: Horlama ameliyatları tıbbi tedavilere göre daha büyük riskler taşıyan ciddi, müdahelelerdir . Ayrıca cerrahi tedavi herhangi bir hasta için tedavi garantisi sağlamamaktadır. Ancak istatistiki manada tedavi oranları verilebilmektedir.

Dil kökü büyüklüğü veya dilin uykuda geri gitmesiyle tıkanan hastalara daha ileri ameliyatlar gerekir. Bunlar alt ve üst çene ameliyatlarıdır. Bu müdahele yumuşak damak ameliyatı ile birlikte yapılabilir.

Çene kemiğine yönelik ameliyatlar alt çenenin ve üst çenenin ileri alınmalarına kadar büyütülebilirler.

Büyük ameliyatlar CPAP tedavisini kesinlikle istemeyen hastalara saklanmalıdır. Yüz kemiklerinin ileri alınması , burun ve damak ameliyatları ile tedavileri denenmiş ve 4-6 ay geçtiği halde düzelmemiş kişilerde düşünülmelidir. Çene ameliyatları horlama ve gece tıkanıklıklarını çözmede oldukca başarılıdır. CPAP cihazının sağladığı tedavi oranlarını yakalamaktadır.

Gelelim bu tedavilerde LASER’in yapabildiklerine. 1980’de Paris’te Kamami tarafından başlatılmış ve 1992’de ABD’ye sıçramış olan Laser modası gece nefes tıkanıklığı olmayan basit horlamanın tedavisi için kullanılabilecek bir yöntemdir. Ameliyat ayakta ve lokal anestezi ile yapılabilir. Ameliyat sonrası ağrılar bir hafta ağrı tedavisi gerektirirler. Gece tıkanıklığı olmayan hastalarda bu müdaheleler seanslar halinde yapılırlar. Bazı hastalarda 5 seansa kadar çıkılır. Basit emin ve güvenilir bir horlama tedavisi olmakla birlikte bu tedavinin sınırlarını hastaya çok iyi açıklamak gerekir. Ne yazık ki Laserle horlama tedavisi bir pazarlama silahı haline dönüşmüştür. Oysa horlama ve gece tıkanmalarının tedavileri vur-kaç tedavilerle çözülemeyecek büyük sorunlardır. Olaya mantık silsilesi içinde yaklaşmak gerekir.


Laserle horlama tedavisi bir pazarlama silahı haline dönüşmüştür


Bunun için gerçekleri özetle aşağıda bir daha vurguluyoruz.

Horlama ve gece nefes tıkanıklığı olan hastalara tüm gece uyku testi uygulamak bir zarurettir. Zira ameliyatla düzelmeyecek birçok sebep bulunabilir. Uyku testi tıkanma olayının en detaylı ve gerçekci göstergesidir.

Nefes ,boğaz ve burundaki tıkanmalardan dolayı kesiliyorsa bu tıkanmaların anatomik ve dinamik yapısı çok iyi aydınlatılmalıdır. Bunun için endoskopik muayeneler, sefalometrik analiz, ve hatta sinetomografi gerekebilir. Yani konuyu kavramak çok basit olmayabilir.

Çeşitli ameliyat şekilleri ve özellikle Laser çok fazla ticari hale getirilmişlerdir. Hitap ettiği hasta oranı küçüktür.

Uyku apnesinin bir numaralı tedavisi CPAP cihazıdır.



Horlama Ameliyatının Zorlukları

Ameliyat sonrası en büyük sıkıntı ağrılardandır. Bu ağrılar iki hafta devam eder. İçilen mayilerin burundan gelmesi, burundan konuşma, tat kaybı, ve dil uyuşukluğu görülebilir. Bunların hepsi ağrılı dönemde devam edip daha sonra geçen sıkıntılar olmakla birlikte,ne yazık ki bazı hastalarda devam edebilirler. Büyük problemler yutulanın burna kaçması ve burundan konuşmanın devam etmesi ve düzelmemesidir. Damak çevresi daralmaları da ortaya çıkabilir





Cerrahi tedavi herhangi bir hasta için tedavi garantisini %100 sağlamamaktadır.








Horlama Ameliyatı Başarılı mı ?



Horlama ameliyatından sonra boğaz şişkinliklerinin tamamen ortadan kalkması için 4 ay beklemelidir. Bu arada solunum refleksleri de normalleşmiş olurlar. Bu dönemde, uyku apnesi ameliyattan önce çok ilerlemiş olanlarda ve ameliyatın şişkinlikleri yüzünden solunumu tam açılamamış hastalara geçici olarak CPAP cihazı verilebilir.

Bu ameliyat horlama sesini çıkaran küçük dili ortadan kaldırdığından nefes tıkanmasının önemli bir belirtisini de maskelemektedir.Oysa önemli bir tıkanma noktası olan dil köküne dokunulmadığından nefes tıkanmaları devam ediyor olabilir. Ancak ne hasta ne de yatak arkadaşı bunu fark edemez. Aldanmamak için ameliyattan sonra bir daha uyku testi istemelidir






CPAP Cihazı ile Tedavi





CPAP artı hava yolu basıncını, rahatsız etmeden üfürerek ve bunu bir maske içinden genellikle buruna vererek uykuda üst hava yollarını açık tutmayı sağlayan tedavi şeklidir.

Solunum düzene girer.

Horlama biter

Dinlendirici uyku temin edilir.

Oksijen seviyesi normalleşir.



CPAP cihazının kullanılabilmesi için hastanın burnunda önemli bir tıkanıklık bulunmamalıdır. Cihazın verdiği basınçlar değişkendir, hastanın ihtiyacı ne ise cihaz ona göre ayarlanır. Hastaya gereken basıncın ayarlanabilmesi için tüm gece uyku testini takiben CPAP titrasyon testini yapmak gerekir. Hasta yine uyku laboratuarına alınır ve CPAP cihazı ile uyur. Solunumun normalleştiği basınçlar kaydedilir. CPAP cihazından alınacak memnuniyetin kalıcı olabilmesi için hasta hekim diyaloğunun devam etmesi , basınç ayarlarının takip edilmesi gerekir.Maskeler belli aralarla değiştirilmeli filtre bakımı yapılmalıdır

[19mayıs1919]

Paylaşılan Bilgiler,her Zaman Değer Kazanır....!

Emeğinize Sağlık...!